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心脑血管专科

高血压的三大误区

2022/8/29    来源:    作者:佚名  浏览次数:11633
概念:什么是高血压?

高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑肾疾病的主要危险因素。血压在什么范围内算是高呢?非同日三次血压测量,血压≥140/90mmHg,诊断为高血压。

可是,生活中经常时常会遇到这样的情况,在家里测量血压正常,一到医院血压就升高了。怎么回事呢?这种情况能算是高血压么?

这类属于“白大衣高血压”,患者一到医院见到医生就紧张、血压飙高,回到家就正常,这种门诊测量的血压值不足以成为高血压的确诊证据。高血压的诊断,不能靠门诊一次或两次的测量。这种偶测血压存在一定的局限性,它只能代表被测者当时的血压状况,而不能反映平时的真实血压和全天的血压变化趋势。

确诊:不能看单次血压测量,需24小时动态监测

24h动态血压监测,就是受检对象佩带一种特定的血压记录仪,仪器自动定时记录24小时血压,受检者监测时正常进行日常活动(如一般活动、工作、吃饭、休息和睡眠)。从数据结果,观察日常活动状态下的血压情况,也可以反映服药前后、外界环境的血压变化,既可以诊断高血压,又可以评价降压药物的疗效。

理论上,成年高血压患者都需要做24小时血压测量。在加拿大有这样的规定:任何疑诊高血压的个体均应进行诊室外血压测量(包括24小时动态血压监测或家庭血压监测)以确定初步诊断。

24小时动态血压监测是确诊高血压的最好方法,可是,由于我国医生普遍对24小时高血压监测的认知不足。我们建议,初次经诊室测量拟为轻、中度血压高的患者,最好经过在家里测量血压或者监测24小时动态血压,才能诊断为高血压。

分型:24小时有波动,血压分4种类型

研究发现,血压在一天之中会随时间、生理状态的不同而波动。随着昼夜波动的不同,医学界将血压波动的类型分为4种:

一、“杓型”血压。大多数正常人和大多数的高血压病人,血压波动曲线是呈“杓型”,也就是白天血压高,晚上血压低,白天血压比夜间血压高出20%左右。因昼夜血压动态曲线酷似杓子,故称为杓型血压。

二、“非杓型”血压。白天和夜间的血压差不多,夜间血压无明显下降,称为非杓型。

三、夜间血压反而比白天高的称为反杓型血压。

四、白天的血压比晚上高出20%或更多的称为超杓型血压。

杓型血压是正常的,非杓型血压是不好的,反杓型和超杓型血压更不好的。要怎么知道自己属于哪种类型的血压波动呢?做24小时动态血压监测。

原因:90%的高血压找不到原因!

高血压按发病原因分为两种:原发性高血压和继发性高血压。不能发现导致血压升高的确切原因的称之为原发性高血压;能够发现导致血压升高的确切原因的,称之为继发性高血压。

高血压人群中多数为原发性高血压,约占90%,10%为继发性高血压。引起继发性高血压的疾病包括:睡眠唿吸暂停综合征、慢性肾脏疾病、肾动脉血管狭窄、某些内分泌疾病如原发性醛固酮增多症,等等。

高血压的并发症:卒中、靶器官的损害!

一、卒中

据了解,高血压是脑卒中(俗称中风)的首要危险因素。在我国高血压的主要转归是脑中风。高血压发生脑中风的风险是正常血压者的6倍,70%的脑中风病人有高血压病史。

有些人因没有症状根本不知道自己有高血压,没有任何治疗,直到中风后才发现自己血压高;也有些人知道自己患有高血压但并未规范治疗;另外,还有些人有效地降低了血压,但还是发生了中风。这又是为什么呢?有几个方面的原因:

第一、虽然治疗了,但是并没把血压控制在理想的范围内,也就是140mmHg以下;

第二、吃了降压药把血压控制在正常范围,并不意味着就可以避免中风,因为降压治疗存在“天花板效应”,这些患者中风的几率还是比没患高血压的正常人要高的,当然,明显低过不治疗的高血压患者;

第三、高血压是中风的危险因素之一,但不是唯一的,引起中风还有其他的原因,例如:抽烟、高血脂、肥胖、糖尿病等等。因此,即便血压降低也不意味着不会发生中风。

二、靶器官的损害

持续长时间的高血压会对人体的脏体和血管产生损害,医学上称为“靶器官损害”,常见的靶器官损害主要有3个:

1、血管:动脉斑块和粥样硬化

高血压造成血管壁的压力过大,长期作用会使血管壁损害,促使动脉粥样硬化的发生和发展。不少患者都有颈动脉斑块,有的存在冠状动脉斑块,所以高血压又是冠心病的重要发病因素。

2、心脏:出现左心室肥厚

高血压时外周血管阻力增高,迫使心脏增强收缩力,并发左心室肥厚,时间长了左心室扩大、最终心力衰竭。

3、肾:出现蛋白尿

肾脏出现问题表现为患者尿液中可发现蛋白,久而久之出现肾脏功能损害,严重者发展至尿毒症。

误区:三大常见误区要重视!

一、没有症状的高血压可以不管它

如果高血压没症状就不看病,短则5-6年,长则20年就会发展为临床事件,包括中风、心肌梗死、心率衰竭、下肢动脉闭塞、肾功能衰竭等等。

高血压是一个综合征,是以血压升高为主要临床表现的综合征。只有单纯血压高,没有其他危险因素和靶器官损害的病人,只占高血压人群的5-6%。高血压更多存在于肥胖人群、糖尿病、冠心病、慢性肾病的人群中。在我们的住院病人中,有很多患者同时存在高血压、糖尿病、冠心病、中风和肾脏功能不好,大多数是在高血压的早期或中期没有积极的治疗,才会发展到如此地步。

二、担心降压药有不良反应不吃药

“是药三分毒”、“有病没症状尽量不吃药”,这些观念害了好多人。大家把降压药的副作用想得太过严重的。每一种西药都是有副作用的,即便是维生素,如果过量也可能产生副作用。中药也有同样问题,甚至缺乏相应的研究。

药物的副作用发生率很低,一般在1%-10%左右,而大多数患者对降压药物的耐受良好。不能因为少数人有不良反应,就认为吃药不好。即便有人吃了降压药出现某些轻微的不舒服情况,但至少他通过吃药使血压降下来,大大降低了中风、心肌梗死、心衰、损害肾功能的风险,这也是利大于弊,况且降压药有那么多种,还可以换药。

三、过于相信偏方、保健品、食疗

铺天盖地的广告宣传的保健品、偏方、食疗也害了好多人。网上不少虚假广告宣称,高血压是有疗程的,吃几个月的中药或使用治疗仪,就可以治好高血压又没有副作用。其实,85%-90%的高血压,到目前为止都是找不到原因的,这要依靠精准医学去解决。既然如此,说吃几个疗程就好了,显然是荒谬!另外,高血压的病因很多,如果大家都只吃一种降压药就能把病治好了,难道所有人病人的病因都一样吗?

另外,网络上热卖的葡萄籽也宣称能降血压,真的是这样吗?要证明葡萄籽能否降压,要做对照实验。

目前没有任何证据证明葡萄籽能降压。有人声称吃了有疗效,得先确定这个病人是不是真的有高血压?很多人是一过性的血压升高,并非真正意义上的高血压。例如,考试前学生压力增高会使血压增加、坐过山车时血压增高等,这都是特殊情况造成的。葡萄籽具有保健作用,但目前并没有证据证明能降压。

还有人认为食疗能治高血压,例如:芹菜。芹菜中确实含有降压的成分,有研究曾经从芹菜中提取这些成分来做研究,不过,降压成分含量较低,需要每人每天吃2-3斤,365天天天吃才有降压作用。

用药:一口水一片药,单片复方制剂成趋势

常用的降压药有6大类,其中就包括单片复方制剂,就是一片药有两种降压药成分,降压作用相加,不良反应减少。由于70%左右的高血压患者需要药物联合降压,单片复方制剂受到了也来越多的医生推荐和越来越多的患者欢迎。符合“一片药,一口水”的简单治疗模式,易于长期坚持。因此,单片复方制剂的优势在于可使药品的降压疗效增强,改善患者的依从性,减轻患者的心理压力和用药的安全性,降低医疗成本。

患者服药的时间是早上好还是晚上好呢?由于24小时血压波动和变异,临床上服药一般建议:

1、杓型高血压者可采用清晨服药,这样也能减少晨峰高血压的发生。

2、非杓型或反杓型高血压患者,必要时可考虑晚餐后服药,这样对控制夜间血压升高有效。

3、相反,如果是深杓型或超杓型高血压患者,不要在早上服药,以免白天的血压过度降低。

预防:怎么远离高血压?

一、监测血压。正常成年人建议每2年至少测量一次血压。高血压易患人群(如血压130-139/85mmHg、肥胖、缺乏运动、血脂高的人群),建议每半年测量1次血压;

二、18岁的成年人首诊要测血压。高血压日筛查发现,中国有60%病人不知道自己血压高。由于很多高血压病人是没有症状的,因此,建议无论看什么病首诊都需要测量血压;

三、限制食盐的摄入。高盐饮食显着增加高血压患病风险。世界卫生组织规定每天盐摄入量为5g,也就是一啤酒瓶盖的盐,中国的标准是6g。

四、坚持运动,经常性的身体活动可预防和控制高血压,如:散步、太极拳、游泳等;

五、多吃蔬菜水果,少吃快餐,尽量在家中就餐,可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量;

六、限制饮酒,不饮酒或者少量饮酒;

七、戒烟,吸烟有害健康,应尽早戒掉。

八、气温发生骤变时,注意增减衣物。

注意:对于高血压患者的几点忠告

1、大多数患者需要长期和规律地服用降压药,降压治疗要达标;

2、降压治疗的血压目标:普通高血压患者将至140/90mmHg以下,65岁以上的老年高血压将至150/90mmHg以下,如能耐受,可降至140/90mmHg以下;年轻人或一般糖尿病、脑血管病、冠心病稳定性心绞痛、慢性肾脏病患者,如能耐受应进一步将至130/80mmHg以下;冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。

3、原发性高血压一般不能根治。不要盲目相信小广告或者虚伪科学宣传,不能用保健品、保健聊或者食疗代替降压药治疗。

4、大多数高血压是可以控制的,控制高血压可以明显降低心脑血管病发率和死亡率。
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